科普｜体检发现肺结节：重视放射科门诊就诊

年初张先生享受了单位的新福利:年满40岁的员工可以选择胸部CT和胃肠镜作为健康体检常规项目，但体检结果却让他高兴不起来了。原来，胸部CT检查结果提示他左肺下叶有一枚6mm的磨玻璃样结节。张先生纳闷了:自己之前每年参加胸片体检一直是正常的啊？为什么今年CT就出现了问题？还是传说中的“磨玻璃样结节”，上网搜索了一下，各种说法更是让张先生一头雾水、越看越紧张，于是听从体检机构和亲友们的建议，分别预约了三级医院胸外科、肿瘤科和呼吸科的专家门诊就诊，一圈看下来，大半个月过去了，专家医生们都从各自专业角度给出了意见，外科医师建议考虑手术治疗，内科医生建议随访观察，张先生心中的疑虑没有丝毫缓解。在一次就医中偶然得知就诊医院放射科也有门诊，抱着试试看的态度，挂号来到放射科门诊，没想到放射科门诊医生看了他体检的胸部CT图文报告后的态度让他很是意外，明确告诉他无法判断，要他去体检机构拷贝检查的数字图像再评价。几经周折拿到电子版图像后再回到该医院放射科门诊复诊，医生仔细阅读图像后给出了一个明确结论，不是磨玻璃样结节，而是一个具有明确良性病变特征的实性小结节，可以年底再专门针对这个结节做个胸部CT复查。听到终于有医生给出了明确的诊断意见，张先生悬着的心终于放下了一大半。年底如约来放射科门诊就诊，门诊医生专门针对这个结节做了专项影像学检查，再次证实该结节是个陈旧病灶，无需特别关注，至此，张先生悬着的近一年的心终于可以放下了。

像张先生遇到的这种境遇在临床常规诊疗中绝非个案，随着胸部CT逐渐取代胸片成为人们健康体检常规项目，发现的肺结节越来越多，严重困扰了人们的日常工作和生活，这其中大多数人在焦虑中经历了无数个不眠之夜后发现原来是虚惊一场。那么，如何高效甄别体检中发现的肺结节、减少折腾、拒绝焦虑，从上面张先生的就诊经历我们不难看出，重视放射科门诊就诊、甚至提倡把放射科门诊作为肺结节首诊科室不失为一个重要的、行之有效的方法。

实现体检发现肺结节的高效就诊，首先需要明确形成肺结节的病因。

不像“肺癌”、“肺炎”等这些都是特定的某种疾病名称，肺结节不是某个特定疾病的名字，它是放射科医生用来形象地描述检查图像上异常发现的一个术语，本质上只要在CT和X线胸部图像上表现为圆形或椭圆形、直径不超过3厘米、具有清楚边界的阴影的任何病变都可以称之为肺结节。密度较高呈实性的我们称之为实性结节，密度较淡像磨砂玻璃那样朦朦胧胧的为磨玻璃样结节，两者兼之者称为亚实性结节或混合磨玻璃样结节。肺结节既可以良性病变，也可以是恶性病变(如原发性肺癌、转移性肺癌等)。这就不难理解为什么在医院出现那么多科室看肺结节的局面，因为肺结节它压根就不是一个疾病，它只是一个影像学的征象，面对这么多可以就诊的科室，我们该如何高效就诊呢？

相信绝大多数人都有发热的经历，也知道全身各部位的炎症、某些肿瘤都会引起发热，到底去看哪个科？首选发热门诊就诊，搞清楚病因再去相应专科门诊治疗。体检发现的肺结节也一样，到底是去胸外科、肿瘤科还是呼吸科就诊？在肺结节没有明确诊断病因前，合理和高效的就诊方式应该是选择放射科门诊。

放射科医生在肺结节发现、诊疗决策和随访等全程管理中扮演着关键角色。

放射科医生是发现肺结节、判断结节性质的首诊医生。放射科医生作为“看片子”医生，“肺结节”、“磨玻璃样结节”这些名词就是他们的发现，透过现象看本质(判断结节性质)就是他们的专业和专长。放射科医生通过解读肺部影像，识别并评估肺结节的特征，如大小、形状、边缘及密度，可以基于图像分析初步判断结节的性质(良性或恶性)；再通过门诊面诊，结合每位就诊者的临床信息，如年龄、吸烟史、家族史等信息，多数肺结节都可以实现良恶性的准确判断或风险分级。

放射科医生是疑难肺结节多学科诊疗团队中的重要成员

在多学科诊疗团队中，放射科医生与胸外科医生、肿瘤科医生、病理科医生以及其他相关专业人员紧密合作。他们提供关键的影像诊断信息，帮助团队制定个性化的治疗方案。例如，放射科医生的诊断报告可以帮助决定是否需要进行手术，以及手术的具体方案。

放射科医生是肺结节随访、教育和沟通的具体执行者

随访的目的是监测结节的变化，及时发现任何异常。如果随访中发现结节增大或出现新的特征，可能需要进一步的诊断测试，如活检。随访方案也需要随着时间和具体情况的变化而调整。放射科医生还负责向患者解释随访的重要性，并就如何理解和处理随访结果提供指导。良好的医患沟通对于患者的遵医行为和心理健康至关重要。

人工智能辅助诊断赋能放射科医生

越来越多的肺结节给放射科专科医生带来了巨大的工作压力，人眼可能会错过一些细小或模糊的结节，不同医生对同一影像资料的解读可能存在主观差异。近年来，人工智能在医学影像分析领域取得的显著进展赋能放射科医生更高效肺结节诊疗。AI可以作为一种强大的辅助工具，可以快速分析大量影像资料，为医生提供初步筛选结果；AI提供的结果更加标准化，减少了人为误差，进一步提高检出和诊断的一致性。将AI辅助诊断与放射科专家的专业判断结合起来，从而提高诊断的整体准确性和效率。

总之，随着医学影像技术的不断进步和人工智能在医学影像分析领域取得的显著进展，放射科医生的在肺结节的全程管理中的作用将变得更加重要。在整个诊疗过程中，他们不仅提供专业意见，还参与制定治疗计划，并与患者进行有效沟通，共同推动肺结节人群健康管理的最佳实践。

面对体检CT发现的肺结节，在焦虑、彷徨、无助的时候，放射科门诊将为您提供精准高效的解答和全流程的照管！

作者:袁正?陶晓峰?上海交通大学医学院附属第九人民医院放射科

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